Tratamento minimamente invasivo de cálculos renais e das vias urinárias

Os cálculos urinários, popularmente conhecidos como pedras nos rins, podem se formar nos rins, nos ureteres ou na bexiga. Dependendo do tamanho, da localização e dos sintomas, o tratamento pode envolver acompanhamento clínico ou procedimentos para fragmentar e remover os cálculos.

Em Caçador e União da Vitória, o Dr. Guilherme Clivatti, junto com sua sócia Dra. Flávia Clivatti, ambos Urologistas realizam avaliações individualizada para identificar a abordagem mais adequada, considerando os exames de imagem, o histórico do paciente e as características do cálculo.

O que são cálculos urinários?

Cálculos urinários são formações sólidas compostas por minerais e outras substâncias presentes na urina. Eles podem permanecer no rim sem causar sintomas ou se deslocar para o ureter, provocando dor intensa e dificuldade no escoamento da urina.

Os sintomas mais comuns incluem:

• Dor intensa na região lombar ou lateral do abdômen.
• Dor que pode irradiar para a virilha.
• Náuseas e vômitos.
• Sangue na urina.
• Ardência ao urinar.
• Aumento da frequência urinária.
• Febre, quando há infecção associada.

A presença de febre, calafrios, dor intensa persistente ou dificuldade importante para urinar exige avaliação médica urgente, especialmente quando existe suspeita de obstrução urinária.

Quando a cirurgia para cálculo renal pode ser indicada?

A intervenção pode ser considerada quando o cálculo:

• Tem baixa probabilidade de eliminação espontânea.
• Provoca obstrução do trato urinário.
• Está associado a infecção.
• Causa dor persistente.
• Compromete a função renal.
• Continua aumentando.
• Provoca episódios repetidos de sintomas.
• Está relacionado a características anatômicas ou clínicas que dificultam outras abordagens.

Nem todo cálculo exige cirurgia. A indicação depende de avaliação médica e da análise dos exames.

Quais são os principais tratamentos?

Ureteroscopia e tratamento a laser

A ureteroscopia utiliza instrumentos delicados introduzidos pelas vias urinárias naturais, sem a necessidade de grandes incisões. O cálculo é identificado e pode ser fragmentado com laser, permitindo sua retirada ou a eliminação posterior dos fragmentos.

A técnica pode ser utilizada para cálculos no ureter e, em casos selecionados, no interior dos rins.

Ureterorrenoscopia flexível

A ureterorrenoscopia flexível permite alcançar regiões internas do rim por meio de um aparelho flexível. É utilizada especialmente em determinadas situações nas quais se pretende fragmentar ou retirar cálculos renais por via endoscópica.

Nefrolitotomia percutânea

A nefrolitotomia percutânea pode ser indicada para cálculos maiores, complexos ou que ocupam parte significativa do sistema coletor renal.

O procedimento utiliza um acesso planejado na região lombar para alcançar o rim e remover os cálculos.

Litotripsia extracorpórea

Em casos selecionados, a litotripsia extracorpórea utiliza ondas de choque aplicadas externamente para fragmentar o cálculo.

A indicação depende de fatores como tamanho, localização, composição provável do cálculo e características individuais do paciente.

As diretrizes europeias de urologia orientam que a escolha entre ureteroscopia, litotripsia e procedimentos percutâneos seja individualizada conforme as características do cálculo e do paciente. European Association of Urology: diretrizes sobre cálculos urinários.

Quais são os possíveis benefícios das técnicas minimamente invasivas?

Conforme a técnica escolhida e as condições clínicas, podem ocorrer:

• Menores incisões ou acesso pelas vias urinárias naturais.
• Menor agressão aos tecidos.
• Redução do desconforto pós-operatório em determinados casos.
• Internação potencialmente mais curta.
• Retorno progressivo às atividades habituais.
• Tratamento direcionado ao cálculo.

Os resultados variam conforme o procedimento, o tamanho da pedra, a condição clínica e a evolução individual.

O que é o cateter duplo J?

O cateter duplo J é um dispositivo temporário colocado entre o rim e a bexiga para facilitar a drenagem da urina.

Ele pode ser utilizado antes ou depois do tratamento de determinados cálculos, principalmente quando existe obstrução, inflamação ou necessidade de proteger o ureter após a cirurgia.

Seu uso não é obrigatório em todos os casos, e o tempo de permanência depende da avaliação médica.

Como é a recuperação?

A recuperação varia conforme o procedimento realizado.

Após intervenções endoscópicas, podem ocorrer desconforto urinário temporário, aumento da frequência para urinar ou presença de pequena quantidade de sangue na urina.

O urologista orienta sobre:

• Hidratação.
• Uso de medicamentos.
• Retorno às atividades.
• Cuidados com o cateter duplo J, quando indicado.
• Sinais de alerta.
• Exames de acompanhamento.
• Prevenção de novos cálculos.

Como prevenir novas pedras nos rins?

A prevenção pode incluir aumento da ingestão de líquidos, avaliação dos hábitos alimentares, análise do cálculo e investigação metabólica quando indicada.

A orientação deve ser individualizada, porque existem diferentes tipos de cálculos urinários.

Perguntas frequentes

Toda pedra nos rins precisa de cirurgia?

Não. Alguns cálculos podem ser acompanhados ou eliminados espontaneamente. A necessidade de intervenção depende do tamanho, da localização, dos sintomas e de eventuais complicações.

A cirurgia para cálculo renal sempre é feita a laser?

Não. O laser é utilizado em alguns procedimentos endoscópicos, mas existem outras técnicas, incluindo litotripsia extracorpórea e nefrolitotomia percutânea.

Quem tem pedra nos rins precisa usar cateter duplo J?

Não necessariamente. O cateter pode ser indicado em situações específicas para favorecer a drenagem urinária ou auxiliar na recuperação.

Pedra nos rins com febre é uma emergência?

Pode ser. A associação de febre com obstrução urinária pode indicar infecção e exige avaliação médica imediata.

É possível ter cálculos novamente após a cirurgia?

Sim. O tratamento remove ou fragmenta o cálculo existente, mas a prevenção depende de acompanhamento e controle dos fatores associados à formação de novas pedras.

Agende uma avaliação

Se você apresenta sintomas de cálculo renal ou recebeu diagnóstico de pedra nas vias urinárias, agende uma consulta com o Dr. Guilherme Clivatti e ou a Dra. Flávia Clivatti.